甲状腺肿瘤 简介
甲状腺结节:甲状腺内孤立性病变,在未明确其病理性质之前,统称为甲状腺结节,是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及,又有影像学异常;有些结节仅可触及,却无影像学异常;有些结节仅有影像学异常,却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
甲状腺结节的发病率与恶性率:
(1)据流行病学调查:女性6.4%,男性1.6%,平均4.2%有甲状腺结节。
(2)据尸体解剖学报告:25%~50%的健康人有甲状腺结节。
(3)据超声波检查:30%的健康人有甲状腺结节,其中仅有5%临床上可触及。
(4)据手术切除后病理报告:在甲状腺结节中5%-10%是恶性的,甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。
一、病因学
甲状腺结节的病因尚不明确。
二、疾病分类
甲状腺结节分为良性和恶性两大类。
(一)甲状腺良性肿瘤
主要为甲状腺腺瘤,约占甲状腺疾病的60%。以女性为多,据国内资料统计,女性与男性之比为3:1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病,即20~40岁为多,40岁以后发病逐渐下降。
(二)甲状腺恶性肿瘤
1.甲状腺癌:其中乳头状腺癌约占75%;滤泡状癌约占10%~15%;髓样癌约占3%~10%;未分化癌约占5%~10%。
2.甲状腺恶性淋巴溜:单独原发于甲状腺者极少,常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。
3.转移癌: 罕见。
4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤: 极罕见。
三、甲状腺疾病的诊断法:
(一)放射性核素检查
该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有:131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类:
1.热结节:甲状腺结节区核素浓度高于周围组织,多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.温结节:见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。
3.凉结节:多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。
4.冷结节:常为甲状腺癌,但并非绝对。
(二)超声波检查
探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及作为穿刺检查的定位手段。
(三)X线及CT、磁共振成像(MRI)检查
颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系,充分明确癌肿侵犯范围,为手术实施提供科学依据。
(四)细针穿刺细胞学检查
操作简单,不需麻醉,阳性率高,假阳性极少,假阴性率约10%。
(五)实验室检查
查明甲状腺功能有无异常,协助明确甲状腺肿物性质。常用的有:T3、T4 、FT3、 FT4、TSH、TGA、TGM、血浆降钙素等。
四、治疗原则
1.甲状腺多发结节一般多属良性病变,如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗,结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变,故仍以手术治疗为妥。
2.甲状腺单发结节,尤硬而有弹性者,B超为囊性的,也常可用甲状腺素治疗,如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块,特别伴有颈部淋巴结肿大的,或在小儿、青少年及男性病人的单发结节,恶性可能极大须即时手术治疗。
甲状腺为人体重要内分泌器官之一,甲状腺素参与人体的生长、发育及代谢。因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后,体内甲状腺素的分泌必受影响,故而手术后必须给予甲状腺素片补偿治疗,尤对年青病人更为须要。而甲状腺癌术后病人,因所有抗癌药物都对其不敏感,唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用,从而延迟肿瘤的复发。
专家人员名单及门诊时间:
刘俊主任医师:周一上午
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