2014年是完成医院“十二五”规划的关键年，是迎接三级综合医院等次评审的攻坚年。2014年的工作目标任务是：对照医院“十二五”规划和三级综合医院等次评审标准，不断提升医院综合实力和各项工作水平，在完成好全年各项工作任务的同时，为迎接2015年三级综合医院等次评审做好准备工作。

一、指导思想

认真学习贯彻党的十八届三中全会精神，按照县委、县政府以及各级主管部门的部署和要求，以医院改革为契机，以迎接三级综合医院等次评审为抓手，围绕提高医疗质量，改善医疗服务，加强医院内涵建设为目标，迎难而上，实现医院综合实力提升。

二、工作指标

1．门（急）诊人次增加5%；

2．住院人次增加3%；

3．平均住院天数下降1天；

4．药占比下降2%；

5．业务收入增加8%。

三、目标任务

1. 深化医院改革。积极围绕三级医院标准，依托现代化的信息系统，探索全新的医院管理模式、考核机制、运行机制。一是全力推进医院信息系统的更新换代，依靠准确、全面的数据，实现更合理的量化考核。二是制定明确质量指标，服务指标，工作指标和经济指标，并将各项指标的考核融为一体，考核兑现到位。三是继续认真实施院、科两级目标责任制，抓好层级管理。

2. 推进迎评工作。2015年我院将迎接三级综合医院等次评审，全院各科室、各部门、各学科及全体职工要对照新的三级综合医院评审标准，有针对性地开展工作。各责任人要明确自己的任务，切实履行好自己的职责，做到事事有人做、分分有人争，积极创造条件，认真查漏补缺，抓好整改落实，力求硬件少丢分、软件不失分、总体得高分。

3．加强基础建设。

3.1加强基本建设。一是做好门急诊病房综合楼设计和招标工作，年内破土动工，二是完成大楼配套立体车库调研施工工作。三是全力打造开发区分院，建成特色诊疗、健康养护、高端体检为一体的海安上湖健康城。

3.2加强设备管理。加强低、高值耗材的管理，按规范和规定准入，对新进的耗材严格控制价格，对一直使用的耗材实行统一降价，做到统一时间，统一标准；增加仓库人员，规范耗材的出入库管理；继续做好全院设备的维护（修）和保养，保证临床、医技工作的正常运行；做好大型仪器设备的效益分析；做好后64排CT等大型仪器设备评估论证购置工作；做好2014年全院设备的规范采购工作。

3.3加强网络管理。加强全院网络设备的维护和保养；组织协调好全院HIS系统的改造升级，确保按序时进度保质完工。

4．提高医疗质量。依托医院现代化的信息系统，医院医疗质量管理要逐步实现数字化管理与标准化管理，以三级医院的医疗品质为目标，全面提升医疗质量管理水平。

4.1改进医疗管理模式。学习运用系统追踪、个案追踪、品管圈、PDCA、鱼骨图、根因分析等管理工具开展工作。由现场督查管理转向信息数据管理，由突发事件的应急处理转向常态化管理，由经验化管理逐步向科学化管理转变。

4.2加强环节质量控制。进一步完善质控标准，设立质量目标，建立质控体系。在质控体系建设中，以平均住院日、药占比为重点指标，以核心制度督查为重点，以单病种、临床路径、抗菌药物合理运用、合理用血、“三合理”为抓手，加强抗菌药物的专项整治，力争全院抗菌药物静脉使用强度55DDD以下，专项整治门诊大处方。对各个科室的各项指标作精细化评价，实现结果管理向过程管理的转变。

4.3构建风险预警机制。认真执行《医疗安全（不良）事件报告制度》，一方面鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，另一方面畅通渠道，行政科室提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早的解决纠纷。定期举行医疗安全会议，回顾分析医疗纠纷、医疗不良事件产生原因，找出薄弱环节，针对性地提出整改意见，并落实改进方案。探索构建一套切实可行的风险预警机制，将可能发生的医疗不良事件消灭在萌芽中。

4.4抓好预防保健工作。2014年医院预防保健工作主要是围绕二个中心工作，一是三级医院等次评审达标，二是创建“国家级慢病防控示范县”，对照创建标准，做好卫生防病、健康教育、放射防护、医保管理等工作。进一步提高网上直报的质量，继续保持漏报率为零的良好记录。提高公共卫生服务水平，使传染病防治工作进一步规范化、制度化；重视结核门诊、结核病区、发热门诊的建设。认真执行职工医疗保险、新型农村合作医疗和离休干部统筹医疗的各项政策和规定，确保医保工作和离休干部统筹医疗工作良性运行；做好健康教育，提高公众健康知识水平。

4.5强化院内感染控制。一是培训全员感控知识，树立感控意识，强化感控流程管理。二是完善医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时分析、反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。三是开展医院感染暴发演练，制定演练方案，积极预防医院感染暴发性流行。及时发现造成医院内感染的高危环节和因素，并进行分析和整改，提出干预措施。

4.6提升卫生应急能力。进一步完善卫生应急管理体系。加强卫生应急预案体系建设，包括院前、院内各项突发卫生应急事件预案体系，也包括各类停水、停电、火灾、电梯故障等突发事件的应急预案和流程。加强卫生应急队伍和网络建设。注重发挥“卫生应急领导小组”的领导作用，保持卫生应急队伍人员结构，进一步明确卫生应急人员的岗位职责，完善各级通讯录和通讯网络，做好应急人员的专业知识和技能的培训，年内组织2～3次综合性突发公共卫生事件模拟演练或应急拉动演练。加强卫生应急物质管理，有计划、有重点地配备或补充卫生应急物资储备，完善应急物资的调用机制，加强120急救中心的管理。

4.7抓好计划生育及爱婴医院长效管理。

5．加强技术创新。不断提高技术水平，提升我院竞争实力，巩固我院地区医疗龙头地位。

5.1高效利用三个平台。一是完成中心实验室的建设，推动中美海安肿瘤早期筛查研究中心、中美海安肿瘤免疫治疗中心运行步入正轨；二是促进与北京宣武医院联办的卫生部脑卒中筛查与防治（海安）分中心开展相应的服务项目；三是继续加强与上海、北京等知名医院的合作，提升我院专科诊疗水平。

5.2全力打造五个中心。按照我院的现有条件和本地区的实际医疗需求，将全力打造脑血管疾病诊治中心、心血管疾病诊治中心、微创治疗中心、肿瘤治疗中心、创伤诊治中心。

5.3全面加强学科管理。一是在做好市级重点专科建设的同时，努力申报1-2个省级重点建设专科；二是积极鼓励各学科带头人带领科室开拓创新，开展更多新技术项目。三是对开展的新技术进行动态追踪管理，完善申请、审核、备案、评估流程。四是强化落实医疗技术分类分级管理原则，对手术、介入、麻醉、高风险操作和特殊诊疗实行授权管理，依法依规执业。

6．提升护理质量。在“专业与基础并重，服务与技术齐驱”理念指引下，改革护理模式，强调护理服务责任到人，使患者享受到全方位、人性化整体护理服务。

6.1改进护理管理方法，提高临床护理质量。继续构建护理三级质量控制体系。采用个案追踪法进行督查，促进护理质量的持续改进。举行PDCA及品管圈案例大赛，树立护理人员科学管理意识，提高护理人员管理水平。重新修订特殊科室专科护理质量标准，提高特殊科室护理质量。

6.2完善患者安全目标，强化护理安全管理。增加临床一线护士人数，逐步实现护理人员配备到位，增加护理人员风险意识、责任意识，培养护士严谨的工作作风和慎独精神。鼓励科室不良事件及时上报，规范全院护理技术操作规程、专科护理常规、核心制度，科室加强培训，全面落实各项护理工作制度、护理技术操作规程，护理常规和相关质量标准，要求落实率达100％。

6.3加强护理人力资源管理，提供优质护理服务。一是实施责任制整体护理。采取“扁平包干”、“护士站前移”等举措，增加直接护理时间，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。二是实施护士岗位管理。进一步完善岗位说明书，保证责任护士业务能力与护理病人的数量及患者病情相符合，体现能级对应。三是实行全院护理人员动态调配，满足临床一线需求。对护理人力资源实行弹性调配，加强“全院护理人员机动库”成员的培训，使其适应工作需要。四是进一步细化护理人员绩效考核方案，充分调动护理人员的工作积极性。五是定期评估优质护理开展情况，确保优质护理服务措施落实有效。

7．加大人才培养。通过三基培训、短期培训、外出进修学习和专题讲座等多种形式的培训教育，不断提高人员业务水平。认真做好在职医务人员的继续教育工作，坚持以自学为主，院内外相结合，短期学习与进修相结合的原则，定期组织全院性的业务学习活动，鼓励和支持在职医务人员接受学历教育，参加院外学术专题讲座、短期培训及各种形式的业务学习，不断提高业务素质。做好结对带教工作，不断充实师资队伍，定期做好评教评学，不断提高教学质量。根据医院实际，接受医学实习生和基层医务人员来院临床实习和进修学习。进一步完善科研工作制度及奖励措施，积极开展与临床相结合的科学研究，各科立题的科研项目要认真组织实施。

8．提高服务质量。提升服务意识和服务水平是医院赢得患者信赖的根本途径。要以提高病人满意度为目标，以窗口单位为主阵地，以“三好一满意”活动和“志愿者在医院服务活动”为载体，不断加强爱岗敬业教育，不断强化服务意识与服务能力。围绕患者需求与感受，持续改进服务方法、再造服务流程、拓展服务途径，以优质服务赢得患者信任。

9．做好宣传工作。重新制作医院宣传画册，继续办好《医院之窗》、《创建三级医院简报》，与电台、电视台联办“走进人民医院”专题节目，继续组织专家参加电台健康直播，进行健康宣教。积极向海安日报、扬子晚报、南通广播电视报、南通健康等报纸，向海安新闻、民生热线等海安热门电视节目，向海安廉政网、海安文明网、海安发布等官方网站投稿。努力做好医院对外宣传工作，做到能及时报道医院动态，适时宣传医院闪光点，深度挖掘医患真情故事。

10．抓好安全管理。

10.1抓好医疗安全工作。继续组织医务人员学习《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、新版的《江苏省病历书写规范》等，坚持依法执业；狠抓医疗文件的及时性、完整性、准确性、规范性，努力提高医疗文件的内涵质量，经常检查、督查、抽查，发现问题及时整改；严格执行《患者安全目标管理实施办法》。继续加强医疗安全三级监控管理，组织各科室进行安全隐患查找及做好差错缺陷、投诉的归因分析，抓好病危、病重及死亡病例的管理，继续开展第十一个医疗安全教育月活动，通过法律法规的学习，提高医疗安全的防范意识，杜绝严重差错及事故的发生。严格执行查对制度；加强各科室硬件设备性能及安全性的检查，保持设备的完好性。

10.2抓好生产安全工作。落实三级安全网络责任制，做到一级抓一级，对重点岗位定期进行生产安全检查，做好防火、防盗、防事故。做好安全监控工作，充分发挥视频监控系统和电子巡更系统的作用。

11．加强财务管理。进一步加强财务管理，严格执行财务规章制度，加强财务预算，搞好财务分析。严格执行价格政策，加强对各科室收费的检查力度，控制人情检查。加强资产管理，搞好物资采购，努力降低医院成本。搞好资金运作，保证重点，兼顾一般，在搞好医院建设和发展的同时，确保全院职工的绩效工资落实到位及福利待遇适当提高。坚持勤俭节约，努力降低成本，抓好内部审计工作，注重节约型医院的建设，做好财会及审计人员继续教育。

12．加强行风建设。一是切实贯彻执行国家卫计委关于《加强医疗行风建设“九不准”》。二是加强职业道德建设，改善服务质量，特别是加强对物业公司、陪护公司和营养食堂的管理，努力提高病人满意度，力争在南通市卫生局组织的第三方满意度调查中排名前移5-10名。三是继续加强行业作风的监督工作。通过主动征求职工的建议、患者的意见、社会上的反映，不断发现问题，不断改进工作。

2014年，全院干部职工要以党的十八届三中全会精神为指导，在县委、县政府及市、县卫生主管部门的正确领导下，坚持科学发展观，以强烈的竞争意识，敏锐的创新思路，在学科、人才、质量、服务、管理等方面有新的突破，以昂扬向上的精神状态，鼓足干劲，克服一切困难，在新的起点上续写医院科学发展的美好篇章，为海安人民健康作出新的更大的贡献。