第一部分  医院感染管理工作制度

一    医院感染管理制度

二　　医院感染管理委员会工作制度

三    医院感染管理科工作制度

四    医院感染管理科自我评价制度

五    医院感染管理小组工作制度

六    医务人员控制医院感染工作制度

七    医务人员手卫生制度                                            

八   医务人员职业暴露预防处理制度

（一）医务人员职业防护制度

（二）职工锐器刺伤预防处理制度

（三）接触消毒液的预防处理制度

（四）艾滋病病毒职业暴露预防处理制度

九    医院感染培训教育制度

十    医院感染质量督查与考评制度

十一  消毒药械管理制度

十二  循环风紫外线空气消毒器使用管理制度

十三  医疗器械消毒管理制度

十四  一次性使用无菌医疗用品管理制度

(一)  监控制度

(二)  索证制度

(三)  进货、验收入库、复核制度

(四)  用前核查、用后处理制度

十五  物品及环境设施的管理制度

十六  新建医疗设施卫生学审定制度

十七  手术室感染控制制度

(一)人员管理

(二)环境管理

(三)无菌物品及器械的维护

(四)污物处理

(五)已确认传染性疾病患者的隔离措施

十八  住院病员卫生处置制度

十九  感染源的管理制度

二十  医院感染监测与质量改进制度

（一）医院感染发病率的监测

1  前瞻性医院感染监测制度

2  医院感染暴发及突发事件的监测、报告制度

3  医院感染监测信息上报制度

(二)  医院消毒灭菌效果监测制度

1  压力蒸汽灭菌监测制度

2  使用中消毒液的监测制度

3  紫外线灯监测制度

 (三)  环境卫生学监测制度

(四)  血液透析系统监测制度

(五)  医院感染监测阳性结果反馈与处理制度

二十一 传染病预检分诊工作制度

二十二 多重耐药菌感染控制制度

（一）培训制度

(二)感染预防与控制措施

(三)定期联席会制度

二十三 重点部位感染控制制度

二十四 实验部门废弃有害液体处理及回收制度

二十五 洁净细胞培养间感染管理制度

二十六 患者尸体、胎儿遗体和婴儿遗体管理制度

第二部  消毒隔离制度

一 医院消毒隔离制度

二 急诊科消毒隔离制度

三 儿科门诊消毒隔离制度

四 皮肤科门诊消毒隔离制度

五 针灸科消毒隔离制度

六 超声诊断室消毒隔离制度

七 妇科检查室消毒隔离制度

八 人流室消毒隔离制度

九 高压氧舱治疗室消毒隔离制度

十 预防保健科门诊消毒隔离制度

十一 眼科门诊消毒隔离制度

十二 耳鼻喉科门诊消毒隔离制度

十三 口腔科门诊消毒隔离制度

十四 内镜室消毒隔离制度

十五 药房消毒隔离制度

十六 洗衣房消毒隔离制度

十七 救护车消毒隔离制度

十八 激光室消毒制度

十九 美容室消毒隔离制度

二十 注射室消毒隔离制度

二十一 腹泻病门诊消毒隔离制度

二十二 肝炎门诊消毒隔离制度

二十三 发热门诊消毒隔离制度

二十四 病室消毒隔离制度

二十五 病区卫生员消毒隔离制度

二十六 感染性疾病病区消毒隔离制度

二十七 治疗室消毒隔离制度

二十八 换药室消毒隔离制度

二十九 手术室消毒隔离制度

三十ICU病房消毒隔离制度

三十一 产房消毒隔离制度

三十二 新生儿病房消毒隔离制度

三十三 新生儿病房传染病患儿消毒隔离制度

三十四 母婴同室消毒隔离制度

三十五 供应中心消毒隔离制度

三十六 血透室消毒隔离制度

三十七 检验科消毒隔离制度

三十八 影像科消毒隔离制度

三十九 介入手术室消毒隔离制度

四十 病理科消毒隔离制度

四十一 血库消毒隔离制度

四十二 营养室消毒隔离制度

四十三 保护性隔离制度

四十四 太平间消毒隔离制度

第三部分  医疗废物管理制度

一、医疗废物长效管理责任制

二、医疗废物长效管理责任制体系

三、医疗废物处理相关工作人员要求

四、医疗废物长效管理工作流程

五、医疗废物产生地工作制度

六、医疗废物暂时贮存地工作制度

七、产妇分娩后胎盘处理制度

八、医疗废物产生地工作人员职责

九、医疗废物暂存地工作人员职责

十、医疗废物管理监控部门专（兼）职人员职责

十一、医疗废物管理人员和相关工作人员培训制度

十二、预防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案

十三、医疗废物分类目录

十四、医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明

十五、医疗废物产生地点的医疗废物分类收集方法及工作要求

十六、医疗废物内部运送方法及工作要求

十七、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全防护

十八、医疗废物管理监督、检查、考核制度