●1月7日,省环保厅对我院放射科、加速器机房、核医学科进行环评验收。
●1月10日,东南大学中大医院血管介入科主任邓钢教授来院讲学。
●1月11日,南通市卫计委来院进行年终急性传染病、性病工作专项检查。
●1月16日,我院邀请复旦大学附属中山医院放射科副主任周建军教授来院讲课。
●1月18日,南通市卫计委来院进行慢性病工作专项检查。
●1月27日,我院选送舞蹈《天使住在桃花村》荣获2015年海安县群众文艺原创节目大赛二等奖。
问鼎卫生计生“奥斯卡”
两项大奖收囊中
1月22日,“适道仁心向善暖医——首届全国卫生计生微电影节”颁奖典礼在京举行,张建平院长应邀参加。我院凭借医院志愿服务微电影《爱的脚步》收获“最具网络人气奖”、“优秀奖”两项大奖。
《爱的脚步》讲述了我院医生钱某工作很忙,疏于对家庭的照顾,特别是对即将参加高考的女儿关心不够,引发了妻子的强烈不满。在商讨女儿高考填报志愿时,妻子极力反对女儿填报医学类院校,而钱某则从多方面分析女儿适合报考医学院。他没有强迫女儿女承父业、让女儿也做医生,而是利用节假日,让女儿跟随医院的志愿者走向社会,服务群众。通过自己的亲身体验,女儿懂得了父亲的心,并说服了母亲,最终还是填报了医学院。微电影通过女儿的见闻引出医院志愿服务中的感人故事,从小处着手,介绍了医院志愿服务活动中的点点滴滴,反映了医务工作者的奉献精神,传递了医院志愿服务的正能量。
此次微电影节由国家卫生计生委指导,健康报社主办,于2015年11月18日正式启动,截至2015年12月15日,共征集到来自全国26个省市自治区近500家机构和个人报送的各类样式的微电影作品近800部。
据悉,在微电影节上,《爱的脚步》一路过关斩将,最终获得两项殊荣。首先通过微电影节初评小组的评审,入围70强。入围后,在健康报网、健康报官方微信、健康报“文化与健康”微信号、腾讯视频、搜狐视频等平台上参加展播并接受网友投票。在此环节上,《爱的脚步》以1000多万票的超高人气完胜其他对手,荣获“最具网络人气奖”。最后,经21名国家级评委按照评审标准严格打分,最终该片又荣获“优秀奖”。一位主管部门领导坦言,医院此次能获得如此大奖绝非偶然,这与医院长期重视志愿服务活动的开展以及高度重视医院文化建设密不可分。
(院办 顾成)
宣讲新《准则》新《条例》 让党的纪律铭记于心
——医院召开新《准则》新《条例》宣讲会
1月13日,医院邀请县委宣讲团成员、县纪委第五工作室韩雪峰主任来院进行题为《全面从严治党的制度利器》的专题讲座,对新出台的《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》进行解读辅导。医院全体院领导、中层干部、护士长以及支部书记听取了讲座。韩主任从四个方面、两个层次全面解读了《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》。他总结:“新《准则》”,即党员廉洁自律规范和党员领导干部廉洁自律规范,为大家树立了“道德高线”。“新《条例》”明确了“六大纪律”, 为大家设定了“行为底线”。
院党委副书记、纪委书记朱余德最后指出,学习贯彻《准则》和《条例》是新形势下贯彻落实全面从严治党要求的重要保障,是深入推进党风廉政建设的重要举措,要把学习宣传、贯彻落实《准则》和《条例》作为一项重要政治任务抓紧抓实。全院党员干部一要当好学习的急先锋。要充分认识学习贯彻《准则》和《条例》的重要意义,支部书记要发挥表率作用,当好学习的领头兵,带头学习践行两项新法规。中层干部不仅自己要认真进行学习,还要组织科室人员经常性开展学习,要学深悟透,学以致用。二要抓好贯彻落实。《条例》围绕党纪戒尺要求,重在立规,划出了党组织和党员不可触碰的底线,广大党员要加强党性修养,认真加以贯彻落实,把学习成果转化为工作实效。三要加强监督检查,把学习贯彻《准则》、《条例》情况纳入年底党风廉政建设考核内容,确保廉洁自律规范和党的纪律内化于心、外化于行。
(院办 顾成)
最是书香能致远 读书之乐乐无穷
——医院举办护士读书演示会
为了给护士提供交流读书心得体会和展示自己才艺的平台,同时也为提升护士的综合素质和文化修养,营造积极向上、和谐的工作氛围,建立一个学习型的护理团队,1月8日,医院在医技楼六楼会议室举办了全院护士读书演示会,医院党委副书记、纪委书记朱余德,护理部主任蔡义红、汪生梅以及全院200多名护士观看了整场演出。
演出从一位孕妇突然出现胎儿胎心减缓、脐带脱垂等病情变化开始,在紧张有序地检查、术前准备、手术、胎儿娩出啼哭的过程中,展示了医院妇产科及手术室护理人员良好的心理素质、精湛的护理技术、贴心的沟通技巧。
志愿者服务一直是我院的一大亮点。你们看,外科爱心小分队正往返于各社区,她们用自身的行动演绎了“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神。
“有人问我:世界上谁的手最美?我们会自豪地回答:是我们护士的手。若有人问我:世界上谁的微笑最美?我们会毫不犹豫地回答:是我们护士的微笑。若有人问我:世界上谁最美?我们会自信地回答:是我们护士。”内科组朗诵的诗歌《我是一名护士》,让大家看到了作为一名护士的自豪、自信、自满。
“如果有那么一天,这世间再也没有谁会一生一世把你放在心上,没有谁会暖暖地喊你的小名了,如果有那么一天……他们都不在了,别让爱在等待中成为遗憾,在父母的有生之年里,多给父母一些快乐,多给父母一些陪伴,哪怕不说话,只要你待在他们身边他们就是满足的。留一些照片,给自己一些念想。”外科ICU护理人员对亲情的演绎震撼心灵,让台下的观众潸然泪下。
十九世纪的英国女孩简也来到了舞台,那纤弱的外形、犀利的语言,那不安于现状、不甘受辱、敢于抗争的女性形象,还有爱德华·罗切斯特,那礼帽、那性格阴郁而又喜怒无常、孤傲的庄园主形象,分明是绅士风度,但却是女儿身。外科护理人员惟妙惟肖地表演,让大家又一次看到简的成长历程,以及她为爱情付出的种种努力,看到她自始至终坚持着自己的信念、理想与追求。
《假如给我三天光明》讲述了海伦·凯勒是如何在盲聋状态下顽强学习的励志人生,上帝关闭了一扇门,但同时也会为你打开一扇窗。门、急诊护理人员的歌舞表演《你是我的眼》,舞姿婀娜优美,水袖轻拂,裙摆飘飘,华丽转身。
“时间都去哪儿了,我们护理人员的时间都去哪儿了,测体温、测血压、抽血、输液、宣教、各种记录,病房里有我们忙碌的身影,抢救时有我们忙而不乱的脚步,宣教时有我们循循教导的耐心,跟病人沟通时有我们热情的笑脸。护理人员与患者一同和生命的时间赛跑,在工作之余,我们不忘初心,多读书、读好书。”内科组朗诵的《和时间赛跑,为护理而读》,演绎了一位位护理人员为护理而读书的铮铮决心。
“母爱就像无际的大海,像温暖的摇篮,像一颗永远亮在心底的美丽星星。母爱就像一首田园诗,幽远纯净,和雅清淡。母爱就像一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱。”内科ICU演绎了另外一种母爱,让大家时刻感受到母爱如天,广如玉宇,这就是护士的母爱。
最后为大家展示的《澳囧在线——当李冰冰到国内某医院就诊时的遭遇》,一会儿让大家捧腹大笑,一会儿又让大家感慨无限,大家都为护理人员的技术及服务感到自豪。
作为一名护理人员,她们深知精湛的技术、高尚的医德、贴心的服务,是每个护理人员必须具备的素质,但同时她们也是一群热爱生活的快乐的护士,她们读书、她们唱歌、她们跳舞,她们的生活多姿多彩。
这次的读书演示会,再一次增强了护理团队的凝聚力,为建设一个学习型的团队铺垫基石。
(门诊部 许俊芳)
胸外科微创新技术惠泽乡亲
去年,《胸腔镜——不开胸的胸外科微创手术》的文章在媒体和院报上发表后,收到社会上良好的反映。
作为“市级重点专科”,胸外科在技术创新上从未停止脚步,不断拓展胸外微创新技术。如果说前一阶段是“过渡期”的话,那么现在可以说,该科的此技术成熟了,处处凸显着与时俱进的精神。
南通市重点专科胸外科学科带头人、中华医学会南通市胸心血管外科学会委员、中国抗癌协会南通市食管癌专业委员会副主任委员、我院胸外科主任陆松华介绍了有关胸腔镜方面的情况。他说,胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术。此项手术使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在微小切口下完成复杂手术,是20世纪末胸外科手术重大的进展,是未来胸外科发展的方向。
精确的解读,让我们大开眼界。真实的病例,更值得我们点赞。
农妇体检查出隐患 专家诊断微创除癌
人们常说“天有不测风云,人有旦夕祸福”,这话就应在了雅周农妇肖奶奶身上。60多岁的肖奶奶,平时身体挺好,偶有咳嗽,但就在2015年11月上旬,她因外伤在当地医院摄全胸片时,发现其右肺下叶占位。子女们一听医生们解说,就知道老奶奶遇上麻烦了,赶紧送她到县人民医院进行确诊并治疗。
胸外科主治医师陈海生接诊后,让其做CT检查,发现右肺下叶占位,有癌症的可能,收其入院诊治。家人们对老奶奶的情况也有疑虑,以前她身体蛮好的,怎么一查就查出肿瘤了呢?但有一点不得不承认,镇医院的胸片显示是肺部占位,县人民医院CT检查也显示是占位,这个隐患是存在的,通过经皮肺穿刺,确诊为肺癌。子女们相信该科的诊断,请专家们为老奶奶做微创手术,趁早把这个癌瘤除掉。
11月23日下午的术前讨论会上,主任医师陆松华和杨长刚、景仕银、吴斌等副主任医师及护士长葛春燕、麻醉科主任陈为国等,共同商定手术方案,为其做“胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术”,并与其亲属再次进行沟通。
11月24日上午,由陆松华主刀,陈海生、刘伟为助手实施微创手术。当陆松华在其右侧腋中线第八肋间切开一个2公分大小的切口,置入胸腔镜进行观察时,发现患者右肺下叶背段有一个直径约2×2×1.5公分的肿块,质硬,侵犯脏层胸膜,肺门有淋巴结肿大,右上肺与胸壁粘连。陆松华随后在患者腋前及肩胛骨下角又各切一个2公分左右的切口,完整切除病灶,同时清扫淋巴结。手术过程2小时。
陆松华说过去这种手术要切20多公分的口子,现在只要三个2公分的切口就可以了;过去要输不少的血,这次患者只出血20毫升;过去患者术后要20多天才能出院,这名患者一周就出院了。
患者及亲属对陆松华的准确诊断和精湛手艺敬佩有加,他们说,新技术让老太少受痛苦,根除了隐患,真是受益多多。
三个小口切除肺癌 胸腔镜下手术成功
如果说肖奶奶是无症状的癌症患者,那么张老爹当属是有症状的患者。这位74岁的老先生,2015年11月17日在县城某医院因咳嗽做胸部CT,发现右上肺叶占位。怀着信任,在子女陪同下,于第二天来县人民医院胸外科诊治。陈海生和季凤俊两位医师阅看CT,发现其右肺上叶有团块样软组织影,直径约1.4公分,可见毛刺征象,考虑右上肺占位,遂收住院诊治。
查房时,陆松华根据患者病情,作出了如下的判断:患者病灶小,术前不能明确诊断,术中需先行肿块楔形切除,冰冻切片检查,该病理结果显示为恶性,方能行“肺叶切除及淋巴结清扫”。同时告知亲属,胸腔镜手术具有手术创伤小、出血少、住院时间短、手术效果佳等优势,建议作首选方案。
11月22日上午,该科进行术前讨论,专家们对张老先生的病情进行认真的分析,并对手术中可能出现的意外做了应急方案,确定23日下午为其进行手术,主刀为陆松华,助手为季凤俊、刘伟。
无影灯下,陆松华在患者右侧锁骨中线第八肋间切开一个1.5公分口子后,置入胸腔镜观察,见到患者右肺上叶后段近上叶支气管处,有一个直径约2公分的肿块,质硬,无胸膜挤凹征,随后在腋前线、肩胛下分别切开一个3公分和1.5公分的切口,取右上肺叶尖送病理科冰冻切片。病理显示恶性,遂将癌肿部位切除。手术全程3小时20分钟,术中出血约200毫升。
陆松华介绍,这种肺部大手术,在以前是要“开膛破胸”的,切口在二三十公分左右,病人是相当痛苦的。手术口子大,感染的风险也大,住院时间也长。微创手术开展后,技术成熟了,患者不用再担那么多风险了。
食管癌开展微创手术 造福乡亲改写记录
2015年11月3日上午,家住墩头镇的退休职工温老太,在无明显诱因的情况下,出现进食不畅,尤以进食干饭、馒头时明显。家人送温老太来做胃镜,结果显示,老太患上了“食管上段癌”,随后住进该科进行治疗。
陆松华介绍,关于食管癌的治疗,目前医界的看法是比较统一的,手术治疗为首选,结合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗,能收到好的效果。除了常规开胸外,还有胸腔镜下食管癌根治术。这种微创新技术,具有手术创伤小、出血少、住院时间短、手术效果佳等明显优势。目前由于胸腔镜新技术要求比较高,全国能开展此项新技术的医院还比较少,而海安县人民医院胸外科的医生,前几年就到外地名院去进修,经过临床实践,技术成熟了。
在与患者及亲属们多次沟通后,陆松华决定于11月12日为患者行“胸腔镜微创食管癌根治术”,手术由陆松华主刀。
无影灯下,麻醉成功后,陆松华从患者腋中线第七肋间、肩胛下角线、腋后线及腋前线第三肋间,分别做1—1.5公分的操作孔,插入胸腔镜。检查发现,患者食管上段奇静脉弓上方有粘膜糜烂,大小约1.5×1.0公分,侵占粘膜下层,食管旁、右侧喉返神经旁有数枚肿大淋巴结(癌结节)。
病变部位准确找到后,陆松华用超声刀为其清除了癌变部分,清扫了淋巴结,手术过程4小时许,术中出血仅150毫升。11月26日,温老太出院了,患者及亲属们对该科医生及护理人员感激不已。
据了解,人民医院已成功为6例食管癌患者用微创技术解除癌魔病变,造福了乡亲,改写了海安地区的记录。
微创手术治疗气胸 三小孔改为两孔
2015年9月22日,某高校21岁的大学生邢某来该科诊治,邢某诉:八小时前无明显诱因出现左侧胸痛,后渐感胸闷、气短等症状。接诊的副主任医师吴斌让其去做CT检查,结果很快出来,邢某为“左侧气胸”。患者告诉医师,3个多月前他曾做过“左侧自发性气胸”胸腔闭式引流治疗,但这次又犯病了。经进一步检查,吴斌诊断其“左侧自发性气胸”(肺组织压缩约70%),遂收治入院。经与患者及亲属沟通,该科准备为其做“胸腔镜下肺尖部楔形切除及胸膜摩擦固定术”。
术前讨论会上确定,这台手术由吴斌主刀,景仕银、仲彪两位医师为助手。无影灯下,吴斌于患者左侧腋下第7肋间切开一个2公分的切口,置入电视胸腔镜观察,随后在第4肋间腋前线切开一个3公分的口子,发现患者左肺上叶尖段有一处2公分破口漏气,胸腔有少量淡黄色积液。吴斌用电切刀分次切割病变的肺部组织,完整地从创口取出,同时使用干纱球摩擦胸腔壁层胸膜至轻微渗血。手术全程为1小时10分钟,术中出血仅约20毫升,手术顺利成功。
吴斌说,以前做这种手术,需要开一个20多公分的口子;开展胸腔镜新技术初期,是开3个口子的;但我们不断引进新技术,如今只开2个切口,减轻了患者痛苦,收到了好的效果。从3个切口到2个切口,该科在新技术开展上又向前迈进了一步。
不少人认为患“气胸”的多是中老年人,想不到一位年纪轻轻的学子也会患上“气胸”。陆松华介绍的另一个病例,也让人想不到。
一位60多岁的老板,平时身体健壮,经常进行体育锻炼。他在一次举重锻炼时,突然发生胸闷、气急等症状,来医院一检查,发现肺压缩60%以上,在该科进行“胸腔镜下肺大疱切除手术”,术后一周,患者顺利出院。说该科新技术惠泽乡亲,这话一点儿也不夸张。
该科病区的优质护理也是一大亮点,葛春燕和护士姐妹们,以贴近患者的优质护理,赢得了患者及社会的一致好评,被市卫计委树为“全市优质护理先进示范点”。
(院办 钱梅军 特约通讯员 苏学勤)
开展新版心肺复苏培训 提升医务人员抢救能力
为提高我院医护人员急诊急救水平,最大限度挽救患者的生命,自1月14日起,医务科分阶段对全院员工进行最新心肺复苏技能培训。
2015年10月15日,新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》开始实施,对照新版指南,医务科逐批对全院员工进行了心肺复苏技能培训。通过此次培训,有望使全院职工能更加熟练地掌握最新的心肺复苏要领,从而以良好的医疗服务能力更好地服务广大群众。(医务科 胡阳)
天使的色彩
白色,是人们眼中护士的颜色。纯洁神圣新年,让世界给了我们固有的光环。但五彩斑斓,也是我们所向往的缤纷。
在迎来新年之际,我院开展了读书演示会活动来丰富咱护理人员的业余时间。我们肿瘤科这个大家庭也踊跃起来,想为这次的活动献计献策。
80、90后的鬼精灵们凑到一起,跃跃欲试想着排一个什么样的节目能让大家耳目一新。在护士长的带领下我们建起了节目小分队,创建了节目群,大家把想到的点子都在群里说出来,头脑风暴一起参考。经过商讨,结合微博热点,贯穿到自己工作中去,才有了我们的情景剧“澳囧在线”的剧本。
几周的准备,为了能给观众一个不一样的演出,大家利用自己的休息时间背稿子,想创意、添道具、编台词。也因为这样,让我们走得更近了。几周的相聚,总少不了欢声笑语,感觉工作之余还多了让我们拉近距离的纽带。
表演当天,层出不穷的表演看得目瞪口呆。没想到护理姐妹们个个都多才多艺,跳舞、唱歌、诗朗诵,都是精心准备。
我们在情景剧后还穿插了授帽和宣誓,唤起了护理人心底的那股子热情,不忘初心。还记得自己刚踏出校园的稚嫩,怀揣着崇高的白衣天使梦。当誓言再次回荡,满腔的热血仿佛重新燃起,白色的使命再次呼唤我们前行。愿用画笔,为圣神的白衣添色着彩。 (十六病区 陈晨)
寒冬送温暖 救助48名困难癌友
1月21日,我院联合县慈善会、县抗癌康复协会在医院六楼学术报告厅举办“寒冬送温暖”困难癌友救助大会。室外寒风凌冽白雪皑皑,室内温暖如春情意浓浓,救助活动按计划有序进行。
首先是县抗癌康复协会会长周广鑑、县慈善会会长王秀和、县卫生局副主任刘晓峰讲话。他们纷纷鼓励癌友要正确对待癌症,要积极配合治疗,注意养生保健,以积极的态度过好每一天。领导语重心长的讲话让癌友们受到安慰和鼓舞,增强了战胜癌魔的信心和勇气。
接着是救助对象代表发言。住院病人代表表达了对我院医护人员精心治疗、周到护理的感谢。我院副院长钟志生、县中医院副院长刘为民等为48位困难癌友现场送上慰问金,给癌友们送上了一份关心。 (院办 顾成)
健康十三五·我们领跑
——医院职工参加冬季长跑健身运动
1月1日,由县总工会等单位主办的“十三五·我们领跑”活动在七星湖广场举行。我院10名干部职工参加了此次活动。
此次活动充分展现了医院健康向上的精神风貌,跑出了团结拼搏的锐气,磨练了吃苦耐劳的坚强意志,享受了体育健身活动带来的快乐,增进了同事间的团结和友谊,提高了身体素质。 (院办 顾成)
情满重症监护病房
ICU(重症监护病房)是对各种危重疾病实施集中、连续、强化的监测、救治和护理的场所,是医护人员与死神进行生命争夺战的最前沿阵地。这里每天都延续着重生的希望,同样也肆虐着死亡的威胁,这里每天都上演着人世的悲欢离合。这样严肃残酷的战场里,活跃着一支可亲可爱可敬的医护人员队伍。虽然工作中有太多辛苦和疲累,但是他们却用自己的不懈努力让ICU氤氲着浓浓的人间温情……
下午四点,ICU过道的侧门准时打开,早已等候多时的家属们鱼贯而入。只一小会儿,ICU四周的过道里就站满了家属,他们隔着冰冷的玻璃窗,深情地注视着病床上病危的亲人。亲属们都非常珍惜这半小时的相聚时间,用饱含着忧虑、忐忑、期盼和祝福的声音呼喊着亲人的名字。虽然,大多数患者都无法感知到亲人的存在,但是亲属们都不会放弃。他们嘴里不停地说着:“你要早点醒过来啊!你要坚持住啊!我们每天都会来看你的!”就这样喊着喊着,到最后,这样呼喊的声音会越来越弱,渐渐被抽泣掩盖……
每当这时,我们的责任护士都会来到病床前,“唤醒”病床上的患者:您醒醒,您的家人来看你了!众所周知,因为患者病情危重,免疫力极低,为了防止交叉感染,ICU实行无陪客管理。虽然这里收治的绝大多数患者,没有意识或者意识不清,但是他们和神志清醒的患者一样,渴望亲人的关怀和抚慰。这就需要医护人员付出更多的努力更多的汗水,在完成常规的治疗护理工作之外,要想方设法做好针对性的心理护理,让患者得到亲人般的陪伴与呵护。
外科ICU护士长张艳至今还记得,那位名叫李炆博的小患者刚刚入院的时候,因为疼痛因为害怕因为想妈妈,孩子哭着喊着不愿意接受治疗。看到这种场景,在场的医护人员也心疼不已,有的已经控制不住潸然泪下;年仅四岁的小炆博至今仍记得,ICU的阿姨们耐心地安慰自己,亲手帮他制作小玩具,把手机里好玩的视频放给他看;不管是白天还是夜里,总有护士阿姨亲切地陪着他。炆博妈妈至今仍记得,第一次探视时,自己和孩子都哭成泪人。因为牵挂孩子,自己经常吃不下睡不着。但是,她慢慢发现,孩子的小脸上渐渐有了笑容,心情开朗起来,病情也一天天好转。孩子挥舞着手里的玩具,扬声问妈妈:“等我出院了,请这里的护士阿姨到我家玩好不好?”
以上几个“特写”镜头只是ICU护理工作中一个个小片段,也可以说是ICU护理工作的缩影,正是她们把这一个个小片段凝结成人间大爱,为ICU的患者撑起了一片生命的绿荫!
ICU走道里的一声声呼喊时常在我耳边回响,那泪眼相向的场景令我动容。这里的医护人员每天都要经历同样的感动,所以我想,能令她们多年如一日坚持用最优质的护理为病人服务的原因,除了职责使然外,更多的也是源于对生命的敬畏和对人间温情的向往吧!
(党办 张红娟)
多学科联合会诊造福肿瘤患者
肿瘤患者多学科联合会诊,是一种通过在确保正确诊断和准确评估的基础上,整合应用多种方法和技术(外科手术、药物化疗、靶向治疗、超声介入治疗、放射治疗等),根据病人的具体情况有效紧密协同起来,为每一位肿瘤患者提供最佳的个体化诊疗方案和高质量的医疗服务。
肿瘤的诊治是一项综合性工作,需要肿瘤科、外科、内科、感染科、介入科、影像科、病理科等多个学科积极参与,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗方案,避免过度医疗和误诊误治,使病人受益最大化。我院自2015年11月起,进一步加强肿瘤患者的多学科会诊,成立肿瘤多学科联合会诊专家组,对入院的疑难肿瘤患者开展多学科联合会诊,研究制定最科学规范的个性化治疗方案,并安排相关领域的权威专家,依据治疗方案进行治疗,保证每一位肿瘤患者得到最科学最有效的治疗。
迄今,医务科已组织相关科室专家对多例肺部肿瘤患者进行多学科联合会诊,专家们对患者从不同专业阐述诊疗计划、措施及影响转归因素,从而达成了一致性的最佳治疗方案。
参与会诊的专家也表示,多学科联合会诊使各学科之间可以互相配合,优势互补,各自提高,使得他们在学术上也获益匪浅。每个医生的知识面是有限的,大家通过联合会诊平台交流,都有了进一步提高。
多学科联合会诊时间:每周一、周三、周五下午
预约电话:88869500
(肿瘤科 吉浩明)
简述腹股沟疝外科治疗
腹股沟疝(俗称小肠气或疝气)是由于腹股沟区的组织薄弱、缺损,在腹内压增加时,组织或器官疝出而形成。腹股沟疝是常见病症,每一年在全球有超过200万例疝患者施行了疝修补术(95%病例为男性),男性患腹股沟疝的终生几率为2.7%。
疝托和疝带只能暂时缓解症状,手术修补才是唯一根治方法。传统的手术已经开展100多年,属于自身组织有张力修补方法,就是在进行腹壁修补时用粗线将缺损周围肌肉和韧带等缝在一起。缺点是切口较大,术后病人会感到疼痛,容易复发,复发率高达10%~40%。而且,术后病人需卧床3天,出院后还需继续休息,3个月后才能进行正常的生活。
无张力疝修补是1989年美国医生提出的,是疝修补术的一个“里程碑”。它的特点就是避免了传统手术的张力缝合,通过高科技材料把缺损修补好,术后病人疼痛感较轻,复发率低,也不需要卧床3天。近20多年来随着器械和材料学的发展,无张力疝修补术有了数十种术式。可分为开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术。开放式腹股沟疝无张力修补术按手术原理及修补层次又可分为三种基本方式:(1)加强腹股沟管后壁的修补,如平片修补术(Lichtenstien、Trabucco等);(2)针对疝环的修补,如网栓充填术(Rutkow、Millikan等);(3)重建腹股沟管后壁的修补,如腹膜前修补术(Kugel、Gilbert、Stoppa等)。腹腔镜腹股沟疝修补术也可分为:(1)经腹膜外路径的修补(TEP);(2)经腹腔的腹膜前修补(TAPP);(3)腹腔内的补片修补(IPOM),一般很少应用。
开放式无张力疝修补术发展已有20多年,从开始的平片法(Lichtenstein),到后来的网塞加平片、疝装置(PHS、UPP、UHS),kugel修补术,方法较多,仍在不断完善,较传统手术有了比较理想的效果。由于早期手术经验不足,手术的规范化问题不尽如人意,复发率一度高达3%~5%,个别报道甚至高达10%。随着经验的不断积累,手术方法不断地规范,复发率已降到1%左右,最多也未超过3%。但手术破坏了腹股沟管的解剖结构,补片与腹股沟管周围组织融合粘连,不可避免的会出现一些特有的并发症:1、术后的慢性疼痛约占10%,已引起国内外学者的高度重视,其原因是术中破坏了腹股沟管的解剖结构、术中不可避免的神经损伤、术后补片粘连挛缩牵拉神经所致,到目前没有很好的解决方法。2、补片异物感比较常见,硬硬的一块,这种感觉比较难受。3、伤口感染:由于切口较大,补片表浅,这种感染可能是近期,也可能是术后几个月才出现,最终可能要重新开刀取出补片。4、术后的并发症较多,如阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩。5、性生活的不适感、精索静脉曲张:由于补片与精索粘连或补片卡压精索引起。6、最新一期的《新英格兰医学杂志》报导了因补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症,这是个新问题。
理论上讲,腹膜前修补术具有更好的合理性,原因是:(1)符合病因学说:腹横筋膜薄弱是疝形成最主要的原因,腹膜前修补是将补片植入在腹横筋膜和腹膜之间,相当于重建了一块腹横筋膜;(2)符合解剖结构:补片覆盖整个肌耻骨孔,完全修复了腹股沟部位的薄弱区域,减少术后复发的几率;(3)符合力学原理:有学者将疝修补比喻为修补一只有一个洞的装水木桶,开放式无张力疝修补术就相当于在桶的外面补了一块,桶内水的压力大了可能会将外面的补片冲开,而腹腔镜疝修补术相当于在桶的内面补了一大块,桶内水的压力不会将补片冲开导致复发。补片被植入在疝缺损的后方,有效的缓冲了腹腔内压力的冲击;(4)腹膜前间隙有足够的空间,允许植入更大的补片,增加了预防复发的保险系数。由于腹膜前修补术是最合理的手术,近年来在临床上的应用越来越广泛,已成为众多无张力修补术中不可替代的一种术式,这也为开展腹腔镜腹股沟疝修补术提供了理论依据。
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)有三种方法:经腹腹膜前补片植入术(TAPP)、全腹膜外补片植入术(TEP)和腹腔内补片植入术(IPOM),前两种方法都是腹膜前修补手术,也是LIHR中最常用的术式。与开放式腹膜前修补术相比,LIHR具有自身的一些特性:(1)LIHR是真正意义上的“后入路”手术,切口远离补片修复区域,没有切口或补片感染等并发症;(2)所有的操作都是在腹横筋膜的后方进行,不需要切开腹横筋膜;(3)LIHR是在腹腔镜直视并且图象放大的情况下操作,解剖标志清晰,减少了血管、神经损伤的几率;(4)利用腹腔镜器械进行腹膜前间隙的分离更为方便,补片更容易展平;(5)LIHR的切口微小、美观、术后疼痛轻。一项研究显示:先后接受过开放式和LIHR手术的患者中,有84%的患者更愿意接受LIHR;(6)LIHR允许患者术后更早的恢复非限制性活动;(7)LIHR在治疗双侧疝与复发疝时具有一定的优势,治疗双侧疝无需增加切口,治疗复发疝可避开前径路,简化操作;(8)LIHR术中可探察对侧是否有“隐匿疝”,并得到及时的治疗;(9)LIHR可提供特殊的视觉角度,即从后方观察肌耻骨孔的解剖结构,帮助外科医生更好的了解腹膜前修补术的特性和操作要点;(10)腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术比较哪种更有优势?国内外学者就这个问题做了很多大样本、多中心的RCT研究,有些试验的样本超过2000例,随访2年以上,随访率达95%。这些试验从循证医学的角度一致论证:在术后疼痛、住院时间、恢复日常生活、上班工作、恢发体育活动等方面,腹腔镜疝修补术绝对优于开放式无张力疝修补术。综上所述,LIHR既具有腹膜前修补的特点,又具有一些开放式腹膜前手术所没有的特性。值得一提的是,LIHR的另外一种术式IPOM,由于补片被直接植入在腹腔内,需要选用价格昂贵的防粘连补片,因此不提倡应用于初发疝的治疗。但对于反复多次复发的患者来说,有时IPOM可能是唯一的选择,不管腹壁组织结构如何改变,只需在腹腔内将补片固定在疝缺损上即可。用最简单的方法治愈了最复杂的腹股沟疝,这也是选择LIHR时不可忽略的一个原因。
总之,无张力疝修补术取代传统张力修补术已是不争的事实,腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势毋容置疑,已成为各疝治疗中心疝修补术的发展趋势,腹腔镜经腹膜外路径修补术(TEP)是欧洲疝指南中首推的术式。 (外科 刘俊)