护理部的概况

一、护理人员编制
    全院现有护理人员331人（其中合同制护士17名），护理本科生110人占34%；大专生：169人（包括自学和脱产）目前仍参加自学护理大专及本科人数约85%以上。从2006年开始不接受中专毕业生。副主任护师12人，主管护师103人，护师114多人。
二、护理管理组织架构
    护理部实行院长领导下的护理部主任负责制，由景荣芳副院长分管护理工作。护理部主任由院长聘任。护理部主任全面负责临床护理、教学、科研等工作，对护士有奖惩、培养、教育、使用及调配的权力。
    护理部对科护士长、护士长垂直领导，实行三级管理。
    护理组织结构的基本类型为职能型。
三、护理质量管理体系
    我院各项质量控制标准制定的原则是“三全四有一注重”，即质控标准体现全员性、全程性、全面性，质控力争达到凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人监督的局面，质控过程注重“以病人为中心”的服务实效。完善各项规章制度，具体修订了《各级各类护理人员职责》、《护理服务规范》；重新修订了《各专科护理常规》、三十八项关键性制度；及时完善落实市卫生局下达的护理质量考核细则，规范了护理质控工作的各个细节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量标准理解更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个细节始终处于受控状态，从而有效地发挥质量控制中的职能作用。
    （1）每月组织对各科室进行护理质量的不定期检查，每季度进行全面质量检查，我院从八个方面入手，即基础护理、特护、一级护理质量、整体护理病区护理质量、病房管理质量、抢救室护理质量、消毒隔离管理质量、护理文件书写质量、护士长台帐、护理安全管理八个方面入手，根据各项检查细则和评分标准，将检查结果形成书面材料下发各科室，要求各科室根据本科室存在的问题，提出切实可行的整改措施，护理部检查整改措施落实情况，使质量控制专项检查与全面检查相结合，护理质量得到可持续改进。
    （2）每周进行行政查房，护理部不定期参加病区的晨会及床头交接班，抽查病区护理人员交接班质量，对全院各科室的护理工作质量随机抽查，发现问题及时纠正，做到护理质量控制定期检查与不定期检查相结合，使护理质量始终处于受控状态，护士不能有任何松懈思想，起到了自我约束的作用。
    （3） 各科室护理质控小组每周对本病区护理质量进行自查、自考、自评，存在问题追查到具体人，做到心中有数，及时整改，要求各科室每个月按八项护理质量标准全面检查一遍；护士长每周对设备、器械、急救物(药)品完好状态检查一次；使护士长对护理质量工作具有计划性，提高了护士长的管理能力及管理水平。
    （4） 健全护士长夜查房制度。护士长夜查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，做到白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合。护理部每月两次不定期进行夜查房，了解全院各科室的护理工作情况及夜查房护士长的工作质量，使全院护理质量控制工作形成一个自查、自审、日查、夜查的质量控制网络。
    （5）做好质量控制反馈。
    利用护理质量分析全面掌握护理工作动态。 护理部每月对全院质控检查存在的细节问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题进行总结，找出不足，落实改进的措施，达到相互监督、相互促进，使护理质量控制工作保持良性运转。
    定期开展病人对护理工作满意度调查。 护理部不定期到各科室发放调查问卷表，每季召开全院病员及家属工休座谈会，加强与病人及家属的沟通，以病人的需求、病人的评价、病人的期望来测评护理人员的服务态度和服务质量，对调查结果进行分析整理，并将结果反馈给科室及本人，采纳合理建议，并及时进行改进。
四、护理质量评价指标
    1.基础护理合格率（90分为合格）100%；特护、一级护理合格率（合格标准为80分）≧90%。
    2.急救物品完好率100%；
    3.无菌物品灭菌合格率100%；
    4.护理措施实施率100%；
    5.健康教育覆盖率≥95%；
    6.护理技术操作合格率（90分为合格）100%；
    7.护理文件书写合格率≥90%；
    8.护理工作服务态度满意度≥90%；
    9.特级、一级护理合格率≥90%；
    10.基础护理合格率≥90%
    11.年事故发生率0
    12.年压疮发生率0
五、注重人才培养，加强护理人员继续教育
1、组织管理
    建立医院继续护理教育领导小组和护理教育学分专家评审组，作为领导和质量监控权威性组织。负责制定医院继续护理教育计划， 建立学分授予标准；组织和协调各层次护理人员共同的继续教育；对带教老师的资格认定。
2、建立在职护理人员业绩技术档案
    为全面了解在职护理人员业绩技术情况， 护理部建立在职护理人员业绩技术档案， 包括护理人员的一般情况、学历、职称、专业方向、聘期、护理理论操作考核成绩、继续教育学分、出勤、晋升考试、轮科考试成绩。
3、选择聘用临床带教老师
    1 ）制定选拔标准　大专学历或主管护师以上职称； 具有良好的职业素质、强烈的事业心和责任感;热爱教学工作， 有扎实的理论知识、熟练的操作技术。
    2 ）选拔方法　经本人申请或科室推荐， 护理部考核评分， 综合评价， 择优录用。聘期两年， 期满后重新考核， 结合教学评价决定续聘和解聘。由护理部负责考核， 现场抽一份病例， 考核带教老师运用护理程序对病人进行整体护理的能力， 规定问诊时间l5min， 阅读病历10min，根据护理程序提出护理诊断或问题， 制定护理目标和措施， 提供措施依据， 再现场问两个问题。执行护理措施两项操作， 最后写出护理小结。
4、分层次开展护理继续教育培训
    根据专业特点、不同年龄和不同技术职称护理人员的具体情况， 选择实用、灵活、适应的培训方法实施在职护理教育， 对刚参加工作的护士采用集中岗前培训， 参观医院、优秀护士事迹宣传， 激发护士工作的热情。对毕业1- 2 年的护士按护理部计划完成跨科轮训直至定科， 由聘任老师负责示范操作， 一对一带教， 参加全院或科内业务讲课、培训、考试。对中专毕业2- 5 年或大本2 年以上护士的培训重点是“护患交流与沟通”、“如何全面收集患者护理资料”、“护理礼仪”、“健康宣教”等课程， 由护理部组织全院性讲课。对中专毕业5年或大本2 年以上护师的培训采用承担带教任务、病房管理、参加学术活动或进修学习等方法。
5、确定护理员培训目标和内容
    根据护士的工作年限进行分阶段、分层次教育, 一般分三个阶段。
    1）毕业1～2年的护士 主要考核其基本功训练，要求必须熟练掌握护理学基础技能和疾病护理常规及有关规章制度、职责等。
    2）毕业3～5年的护士 主要以专科理论和专科、技能为主。考核其对本专业的常见疾病的处理原则和护理常规，急危重病人的抢救与处理等。并对专科病人的心理特点，考核其与病人沟通技巧，并要求积极配合科研工作，撰写护理论文。同时鼓励参加成人高自考，以达到专科水平。
    3）护师职称的人员 除了达到高年职护士的专业要求外应具有开展护理新技术，使用新设备以及掌握护理理论，急救护理知识。能以护理程序的工作方式服务于病人。并且有临床带教能力，积极参与科研，撰写护理论文，在省级以上学术会上交流或发表。专科毕业的护士按照医院的有关规定分期、分批参加成人高等教育考试，升入本科，完成护理本科学习。
6、继续护理教育的考核与管理
    1 ) 建立继续教育三级学分管理制度　一级管理为继续医学教育学分专家评审组， 二级管理为护理部， 三级管理为护士长。护理人员每年不少于25 学分， 护士长负责督查护理人员完成， 护理部负责督查护士长完成， 专家组每年评审一次。
    2 ）建立学分登记制度　实行“一人一卡制”，登记证由护理部统一发放、保存， 登记内容要详细真实， 护理部签字盖章认可， 作为参加继续教育的凭证。
    3 ) 建立奖惩制度　继续教育作为评优、晋升、聘用的单项否决标准， 对积极参加继续教育且成绩显著的科室或个人给予奖励。