新 海 安 县 职 工(居民) 医 疗 保 险 待 遇 支 付 一 览 表
海 安 县 职 工(居民) 医 疗 保 险 待 遇 支 付 一 览 表
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一、基本医疗保险待遇 |
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个 人 帐 户 |
个人帐户资金用于支付门诊可报销费用、门诊乙类药品、诊疗项目的个人自付费用；根据结余金额支付住院起付线及按比例个人自付部分、自费部分费用。（个人帐户按本人上年申报工资总额的下述比例划入） |
在 职 |
退 休 |
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≤45岁的3% |
5% （最低保底标准400元/人·年） |
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≥46岁的4% |
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统 筹 基 金 |
支 付 住 院 费 用 |
住 院 起 付 线 |
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一级医院 |
二级医院 |
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第一次住院 |
400元 |
500元 |
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第二次及以后每次住院 |
300元 |
400元 |
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长期住院 |
每90天计算一次起付线 |
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转诊转院 |
自付5%，不足500元的按500元计算 |
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费 用 段 |
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在职报销 |
退休报销 |
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0 -- 1万元 |
85% |
90% |
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1 -- 5万元 |
90% |
95% |
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注：新参保人员从参保缴费之日起180天内发生的住院费用不予报支，半年以上1年以内享受标准待遇的50％，1年以上2年以内享受标准待遇的70％，满2年后正常享受。 |
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类别 |
可报销病种及限额 |
报销比例 |
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在职 |
退休 |
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普通 门 诊 |
病种不限，个人账户用完后先自付600，超额1至2000元（按序时上半年1000元，下半年1000元） |
50％ |
70％ |
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注：本办法实施后，不再办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎、帕金森氏综合症、肺心病、脑梗或脑出血、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进等慢性病的门诊专项。 |
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慢性病门诊 |
已办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎、帕金森氏综合症、肺心病、脑梗或脑出血、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进专项门诊等患者，个人账户用完后先自付300，超额1至2000元 |
50％ |
70％ |
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注：普通门诊统筹医疗与慢性病门诊专项费用不重复享受，已享受慢性病门诊专项费用报销的，经本人申请可选择退出慢性病门诊专项费用享受普通门诊统筹医疗。 |
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特殊病门诊 |
精神病患者累计专项门诊限额2000元以内 |
50％ |
70％ |
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非住院恶性肿瘤患者门诊放、化疗，系统性红斑狼疮患者门诊4000元以内 |
60％ |
80％ |
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血 透 |
每年先自付1000元其余参照住院报销 |
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二、大病医疗救助待遇 |
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大 病 医 疗 救 助 |
费 用 段 |
在职报销 |
退休报销 |
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5 -- 10万元 |
85% |
85% |
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10 万元以上 |
90% |
90% |
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参加大病医疗救助连续缴费五年以上 |
统筹支付比例分别提高5% |
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医疗保险统筹基金年最高支付限额18万元 |
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三、城镇居民基本医疗保险待遇
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四、城镇职工医疗保险个人账户新使用范围：放宽城镇职工医疗保险个人账户的使用范围。参保人员的个人账户余额，在门诊就医或购药时，可以支付个人先自付费用（即乙类诊疗项目、药品先自付费用）；可以支付住院起付线以及住院治疗费用中按医疗保险规定报销比例个人自付部分的费用。 |
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五、公务员报销补充：享受我县国家公务员补助的人员，住院治疗费用按医疗保险规定报销后，所有个人负担部分的费用按50%补助。 |
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