手卫生指南
手卫生指南
为加强医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。保障医疗安全和医务人员的职业安全及患者安全，特制定本指南。
（一）不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：
1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
（二）手卫生设施应当遵循以下原则：
1、手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；
2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；
3、配备洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。
4、外科洗手中，盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；用于刷手的毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；
5、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；
（三）医务人员在下列情况下应当洗手：
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
（四）医务人员洗手的方法：
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
① 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
② 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
③ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④ 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑤ 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑦ 必要时增加对手腕的清洗。
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
（五）医务人员在下列情况时应当进行手消毒：
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
6、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
（六）手套使用的指征
1、在接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），黏膜和不完整皮肤时，
2、 医务人员进行侵入性操作时，或其它会接触病人不完整皮肤或黏膜的护理活动时，
3、接触感染病人时。
4、 一次性手套不能重复使用，在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套后立即洗手。
（七）名词解释
标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
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