耳鼻喉科

2008.11.07
服务指南
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专科名称：耳鼻喉科

专科医生名单：

钟志生主任医师周书芳主治医师

蒋德澄主任医师顾晓春住院医师

顾平主任医师高峰住院医师

汪旭副主任医师

陆良钧副主任医师

专科特色介绍：

耳鼻咽喉科为南通市重点专科，专科特色为鼻内窦镜微创技术治疗各种鼻科疾病，同时能开展喉肿瘤手术，鼾症等。

专科专家门诊时间：

周一上午：顾平

周二上午：蒋德澄

周六上午：钟志生

鼻息肉

鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻窦粘膜的常风慢性病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻迹形成单发或多发息肉为临床特征，鼻息肉与鼻息肉病有区别。鼻息肉病特点：（1）有鼻息肉前期手术及术后复发史；（2）糖皮质激素类治疗有效；（3）息肉样变样性粘膜与正常粘膜无明显分界线；（4）双侧鼻、鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦；（5）组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。

［病因与病性］，该病的病因与发病机制尚不明确，可能有在以下原因：

1．纤毛结构和功能障碍。2.微环境变化的影响。3.嗜酸细胞的作用。4.细胞因子的作用。

［症状和体征］1.鼻塞多为双侧，症状为持续性，息肉体积长大后又完全阻塞鼻通气，伴有闭塞性鼻音。2.鼻涕多，为流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏。3.嗅觉功能障碍。4.可有耳鸣和听力减退。5.继发鼻窦症状，鼻息肉阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。6.局部检查：鼻腔内有一个（单发型）或多个（多发型）表面光滑灰白色、淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明物；蒂带或触之柔软，巨大鼻息肉可致鼻背宽宽形成“蛙鼻”。

［治疗］：1. 保守治疗(1)局部糖皮质腺素，对初发息肉或鼻息肉手术前与手术后，或不具有明显恶变反应因素者，可用局部吸入型糖皮质腺素，如伯克纳，内舒拿，每日清次，严重者每日2次， (2)适当应用抗生素。2. 鼻内窥镜手术，是目前治疗鼻息肉公认的理想方法，被誉为“鼻窦外科革命性的进步”，鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变状清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并进行到以前不易达到的区域。与传统手术相比，鼻内窥镜下的腺样体吸切术具有术野清晰、操作精确、切除彻底、止血方便的特点，避免了统手术操作的盲目和粗暴的不足，不易损伤正常结构。因些，鼻内窥镜下的腺样体听切术比较安全而且疗效显着１～３倍。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。

由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。

专科常见疾病：

声带息肉

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样。声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。主要表现为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。轻者为间歇性声嘶，发声易疲劳，音色粗糙，发高音困难，重者沙哑、甚至失声。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下腔者常因刺激引起咳嗽。检查：常在声带游离缘前端前中份见有表明光滑、半透明、带蒂如水疱状新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘见基底较宽的梭形息肉样变，亦有遍及整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。声带息肉的治疗以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素、中药及超声雾化等治疗。

预防方面须注意休息，尤其是注意声带的休息，少说话。不能使其过度疲劳，避免长时间畅谈；对职业用声者，一旦出现声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽，即使咳也应轻咳微咳；尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话；多饮白开水，饮食不宜过烫或过冷；注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊，保持大便通畅，平时，加强锻炼、增强体质、预防感冒；避免粉尘、烟草及有害气体刺激；夏天少食冷饮，冬天远离熔炉和取暖设施。

小儿分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是中耳积液和听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，本病小儿发病率高，是小儿致聋的主要原因。分泌性中耳炎一般不是独立发病，常因感冒后诱发，也常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及一些上呼吸道疾病合并而来。它的主要症状有：听力下降、耳痛、耳闭塞感、耳响水音，有时伴有鼻塞及眩晕不适，如果听力障碍隐匿继续，婴幼儿表现对言语反应差，大的儿童则上课时注意力不集中、成绩下降、看电视时须调整大音量。检查发现：鼓膜充血内陷，鼓室可见积液，咽鼓管不通畅，同时发现有鼻腔和鼻咽的疾病，电测听检查为传导性耳聋，声阻抗检查为平坦型（B型），如不及时治疗，则可能导致永久性的失聪，眩晕等。加强身体锻炼，增强机体抵抗能力，积极预防感冒。早期积极预防、治疗中耳炎可防止耳聋的发生。该病的治疗原则是：祛除病因，改善中耳通气引流，清除耳中积液，。分泌性中耳炎病因学说中最突出的几点是感染、变态反应、邻近感染病灶、腺样体肥大及咽鼓管功能障碍，针对这几种相关因素，采取抗炎、抗变态反应、治疗鼻腔疾病，切除增殖体、扁桃体，能配合的大一点的儿童，可行鼓膜穿刺抽液。经内科疗法2～3个月效果不明显即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管，特别适用胶耳，即中耳积液极为粘稠者，通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。当出现感应性耳聋应及早配助听器，避免因听力障碍而丧失语言。

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