海 安 县 职 工(居民) 医 疗 保 险 待 遇 支 付 一 览 表
海 安 县 职 工(居民) 医 疗 保 险 待 遇 支 付 一 览 表
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一、基本医疗保险待遇 |
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基 本 医 疗 保 险 |
个 人 帐 户 |
个人帐户资金用于支付门诊可报销费用、个人先自付费用，支付住院起付线及按比例个人自付部分费用。帐户用完后门诊费用自理。（个人帐户按本人上年申报工资总额的下述比例划入） |
在 职 |
退 休 |
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≤45岁的3% |
5% （最低保底标准400元/人·年） |
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≥46岁的4% |
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统 筹 基 金 |
支 付 住 院 费 用 |
住 院 起 付 线 |
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一级医院 |
二级医院 |
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第一次住院 |
450元 |
500元 |
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第二次及以后每次住院 |
350元 |
400元 |
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长期住院 |
每90天计算一次起付线 |
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转诊转院 |
自付5%，不足500元的按500元计算 |
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费 用 段 |
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在职报销 |
退休报销 |
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0 -- 1万元 |
80% |
90% |
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1 -- 2万元 |
90% |
95% |
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2 -- 5万元 |
94% |
97% |
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注：新参保职工从办理参保缴费之日起180天内不享受住院费用报销，满180天至一年内享受正常待遇的50%，满一年至两年内享受正常待遇的70%，满2年后享受正常待遇。 |
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慢 性 病 门 诊 |
可报销病种及限额 |
个人帐户用完后先自付500元(精神病除外)，其余在限额内按下列比例报销 |
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高血压、糖尿病、乙型慢性活动性肝炎、帕金森氏综合症、肺心病、脑梗或脑出血、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进、精神病（2000元以内） |
在职 报销 |
50% |
退休 报销 |
70% |
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恶性肿瘤门诊放、化疗 、系统性红斑狼疮 （4000元以内） |
60% |
80% |
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血 透 |
每年先自付1000元其余参照住院报销 |
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二、大病医疗救助待遇 |
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大 病 医 疗 救 助 |
费 用 段 |
在职报销 |
退休报销 |
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5 -- 12万元 |
85% |
85% |
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12 万元以上 |
80% |
80% |
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参加大病医疗救助连续缴费五年以上 |
统筹支付比例分别提高5% |
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医疗保险统筹基金年最高支付限额18万元 |
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三、城镇居民医保人员除不设立个人帐户外，其他待遇按城镇职工医保待遇享受 |
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四、破产、改制企业退休人员、工龄满30年人员医疗托管待遇 |
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医疗费托管 |
每人按不低于6000元的标准缴纳托管费 |
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个 人 帐 户 |
支 付 门 诊 费 用 |
＜70周岁 |
每年120元 |
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≥70周岁 |
每年180元 |
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统筹基金 |
支付住院费用 |
费用段 |
统筹支付 |
个人支付 |
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住院起付线 |
同基本医疗保险 |
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0--1万元 |
50% |
50% |
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1--2万元 |
60% |
40% |
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2--5万元 |
70% |
30% |
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5万元以上费用 |
按大病医疗救助规定报销 |
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备 注 |
参加医疗托管5年以上人员享受医保待遇 |
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五、城镇职工医疗保险个人账户新使用范围：放宽城镇职工医疗保险个人账户的使用范围。参保人员的个人账户余额，在门诊就医或购药时，可以支付个人先自付费用（即乙类诊疗项目、药品先自付费用）；可以支付住院起付线以及住院治疗费用中按医疗保险规定报销比例个人自付部分的费用。 |
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六、公务员报销补充：享受我县国家公务员补助的人员，住院治疗费用按医疗保险规定报销后，所有个人负担部分的费用按50%补助。 |
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